高渗性脱水

📖 概述

病因学 摄入水量不足 如 外伤 、 昏迷 、 食管 疾病 的 吞咽困难 ，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况： ①不能或不会饮水 如 口腔 、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等； ②渴感障碍 下丘脑 病变可损害口渴中枢，部分 脑血管意外 病人也会丧失渴感； ③水源断绝 如沙漠 迷路 、海上失事等。以上情况下，又通过皮肤和 呼吸 的不断不感性 蒸发 水，引起失水多于失钠，而使 血浆渗透压升高 ； 水丧失过多，未及时补充 如 高热 、大量出汗、大面积 烧伤 、 气管切开 、胸腹手术时 内脏 长时间暴露、 糖尿病昏迷 等。包括单纯

💡 治疗原则

失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。 ①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、 甲状腺功能亢进 和过度 通气 使不感蒸发量加强，后者见于中枢性 尿崩症 时ADH产生和释放不足以及 肾性尿崩症 时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。由于此种失水发生在 肾单位 的最远端，在此部分前钠离子已大部分被重吸收，因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠； ②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿 水样便 腹泻 ，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复 静脉注射 高渗物质（如 甘露醇 、 尿素 和高渗葡萄糖）时，可因肾小管液渗透压增高而引起 渗透性利尿 发生失水多于失钠 。 临床表现 缺水程度不同， 症状 宜不同，一般将高渗性缺水分为三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重的2%～4%。 中度缺水：有极度口渴，伴 乏力 、 尿少 、尿比重高。 唇干 舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。 重度缺水：