脊椎结核

📖 概述

发病机理 脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、 椎弓 、 棘突 及 横突 。 （一）中心型或幼年型 小儿椎体周围 软骨 成份多，中心 骨化 部分病变发展后可有塌陷早期 椎间隙 尚在。 （二）边缘型 又称 骨骺 型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使 椎间隙狭窄 或消失，上下椎体相连。 （三）前侧型或 骨膜 下型 也在成人发生，位于椎 前韧带 下，常扩散累及上下邻近脊椎。 （四）附件结核 如横突、椎板、 椎弓根 或棘突结核，较少见。 椎体病变因循环障碍及结核感染，有 骨质破坏 及 坏死 ，有干酪样改变和 脓肿 形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，

💡 治疗原则

使 脊柱 形成弯度，棘突隆起， 背部 有 驼峰 畸形 ， 胸椎结核 尤为明显。由于椎体塌陷，死骨、 肉芽组织 和脓肿形成，可使 脊髓受压 发生 截瘫 ，发生在颈椎及胸椎较多。骨质破坏， 寒性脓肿 在脊椎 前纵韧带 下形成，可穿过 韧带 至脊椎前 筋膜 间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。 颈椎结核 脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起，可引起 吞咽 或 呼吸困难 ；在 颈部 两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后 纵隔 区或沿肋间向胸壁发展；向 椎管 发展可引起截瘫。 腰椎结核 脓肿常至 盆腔 ，形成腰肌脓肿，沿 髂腰肌 向下蔓延到 腹股沟 或股内侧，从 股骨 后达大粗隆，沿 阔筋膜张肌 和 髂胫束 至股外侧下部；或向后蔓延到 腰三角 区。这些脓肿，因为没有 急性炎症 的表现，称为寒性脓肿。脊椎结核在好转过程中，病变的破坏性产物，如脓肿、死骨等可逐渐被吸收，同时有 纤维 组织充填修复，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但通过积极治疗，可使病程大为缩短。 病理 改变 一、解剖要点 脊柱构成人体的中轴，是支持体重，并参与胸、腹腔和盆腔的构成，保护体腔内