低钾血症

📖 概述

病因和发病机制 钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。 消化道 梗阻、 昏迷 、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是唯一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。当钾摄入不足时，在4～7天内可将尿钾 排泄 量减少到20mmol/L以下，在7～10天内则可降至5～10mmol/L（正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L）。 钾排出过多 ⑴经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重 腹泻 呕吐 等伴有大量消化液丧失的患者。腹泻时粪便中K+

💡 治疗原则

的浓度可达30～50mmol/L。此时随粪丢失的钾可比正常时多10～20倍。粪钾含量之所以增多，一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少，另一方面是由于腹泻所致的 血容量 减少可使 醛固酮 分泌增多，而醛固酮不仅可使尿钾排出增多，也可使 结肠 分泌钾的作用加强。由于胃液含钾量只有5～10mmol/L，故剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，而大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的 代谢性碱中毒 可使肾排钾增多（详后文），呕吐引起的血容量减少也可通过 继发性 醛固酮增多而促进肾排钾。 ⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有： ① 利尿药 的长期连续使用或用量过多：例如，抑制 近曲小管 钠、水 重吸收 的利尿药（ 碳酸酐酶 抑制药 乙酰唑胺 ），抑制 髓袢 升支 粗段Cl-和Na+重吸收的利尿药（ 速尿 、 利尿酸 、 噻嗪类 等）都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加，而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因。上述利尿药还能使到达远曲小管的Na+量增多，从而通过Na+-K+交换加强而导致失钾。许多利尿药还有一个引起肾排钾增多的共同机制：通过血容量的减少