急性阑尾炎

📖 概述

病因 阑尾 急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种： 梗阻 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔 内分泌物 积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内 细菌 侵入受损 黏膜 ，易致 感染 。 常见的梗阻原因为： 堵塞阑尾腔的 粪石 、干结的粪块、食物碎屑、异物、 蛔虫 等； 阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连； 阑尾系膜 过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅； 阑尾壁 内淋巴 组织 增生 或 水肿 引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如 炎症 、 息肉 、 结核 、 肿瘤 等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

💡 治疗原则

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有 剑突 下或脐部 绞痛 ，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的 症状 。此外，切除阑尾的 标本 中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽 穿孔 。 感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大 肠杆菌 和 厌氧菌 为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于 上呼吸道感染 后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。 其他 急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区 发病率 低，可能与 结肠 排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓 泻药 可能使 肠道黏膜 充血 ，也可影响阑尾。此外 遗传因素 与阑尾先天性 畸形 有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。 临床表现 腹痛： 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及 浆膜