肠道蛔虫

📖 概述

病因 传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。少数情况蛔虫穿过十二指肠乳头逆行上到胆道，而造成胆道蛔虫症，加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生 黄疸 。 症状 多有不当驱蛔虫史或有全身及消化道紊乱史，曾有便、吐蛔虫史。本病初发时剧烈腹痛与体征不成比例，出现并发症时则症状体征复杂，应仔细分析。

💡 治疗原则

（一）症状 腹痛 ：常为突然发作的剑突下 钻顶样剧烈绞痛 ，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放散，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎靡。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。合并 急性胰腺炎 时，腹痛可扩展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔虫致胆道穿孔，可出现全腹持续剧烈 腹痛 及 腹膜刺激征 。当蛔虫引起胆道出血时，可有上腹爆炸性疼痛、轻度 黄疸 和上消化道大出血三联征。胆道感染严重时，可出现 败血症 等。 恶心 呕吐 ：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染 蛔虫 。有的为“干呕”，病人不能正常进食。部分病人可以恶心呕吐为首发症状，甚至为唯一症状，应注意鉴别。 全身症状：早期无明显发冷发热，当并发 急性化脓性胆管炎 、 胆囊炎 时可有发冷发热和 黄疸 。如并发 肝脓肿 、膈下感染、 败血症 等，则出现寒战高热，甚至 中毒性休克 等。 （二）体征 早期虽然上腹绞痛，但腹软或仅上腹深在轻微压痛，无 肌紧张 ，与其他 急腹症 显著不同，这叫症状与体征分离现象