休克

📖 概述

正确定义休克 从临床角度休克可以定义如下：病人出现 收缩压 低于90mmHg或收缩压降低30%以上的（对高血压病人）动脉低血压现象。 从病理生理学的观点看，休克是各种原因引起的组织灌注不足的表现。组织灌流不足引起细胞缺氧、无氧酵解增加，细胞功能所必须的ATP生成减少和乳酸中毒。休克时，各器官的组织灌流会重新分配，某些被“牺牲”，如肾和肝脾区，因为此时这些器官都不算是最需要保护的器官。而另一些部位受到保护的时间会长一些，如大脑和心脏，这是人体的最重要的器官，当然更加要好好保护。组织灌流不足会导致多个内脏器官的衰竭，反过来又会使休克症状复杂化。 发病机制 休克是一个有着复杂病理生理过程的临床综合征

💡 治疗原则

。虽然休克病因各异，类型不一，临床表现也不尽相同，但其本质相同，即休克发生后机体重要器官微循环处于低灌注流状态，导致细胞缺血 缺氧 ， 细胞代谢 异常，继续发展可导致细胞损害、代谢紊乱，组织结构损伤，重要器官功能失常，最终出现MODS。根据微循环的改变可将休克分为三个阶段。 （1）代偿期：由于 有效循环血容量 显著减少，引起循环容量降低、 动脉血压 下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，引起心跳加快、心排出量增加以维持循环相对稳定，又通过选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。此时微循环内动静脉间短路开放，前括约肌收缩，表现为“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。 （2）失代偿期当休克继续发展，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重。毛细血管中血流淤滞，部分血管失去代偿性紧张状态。此时微循环内“只进不出”。临床表现为血压进行性下降、 意识模糊 、 发绀 和 酸中毒 ，病程由代偿期向失代偿期发展。 （3）微循环衰竭期：当休克持续