胸腔积液

📖 概述

病因及发病机制 一、胸膜毛细血管内静水压增高：如 充血性心力衰竭 、 缩窄性心包炎 、 血容量 增加、 上腔静脉 或 奇静脉 受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加：如 胸膜 炎症 （ 结核病 、 肺炎 ） 结缔组织病 （ 系统性红斑狼疮 、 类风湿关节炎 ）、胸膜肿瘤（ 恶性肿瘤 转移、 间皮瘤 ）、 肺梗死 、膈下 炎症 （ 膈下脓肿 、 肝脓肿 、 急性胰腺炎 ）等，产生胸腔 渗出液 。 三、胸膜毛细血管内 胶体渗透压 降低 如 低蛋白血症 、 肝硬化 、 肾病综合征 、 急性肾小球肾炎 、 粘液性水肿 等，产生胸腔漏出液。 四、 壁层 胸膜 淋巴 引流 障碍 癌症 淋巴管

💡 治疗原则

阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔 内出血 主动脉瘤 破裂、 食管破裂 、 胸导管 破裂等，产生 血胸 、脓胸、 乳糜胸 。 胸腔积液以 渗出性胸膜炎 最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、 乳腺癌 、 淋巴瘤 等）向胸膜或 纵隔 淋巴结转移，可引起胸腔积液。 肿瘤 累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有 阻塞性肺炎 累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生 心包积液 ，或因上腔静脉受阻，使 血管 内静水压升高，或因恶性肿瘤所致 营养不良 低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 临床表现 胸腔积液 年龄、病史、症状及 体征 对诊断均有参考价值。 结核性胸膜炎 多见于青年人，常有 发热 ；中年以上患者应警惕由 肺癌 所致胸膜转移。炎性积液多为 渗出 性，常伴有 胸痛 及发热。由 心力衰竭 所致胸腔积液为 漏出液 。 肝脓肿 所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎 ，亦可为 脓胸 。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感 胸闷