心律失常

📖 概述

病因 心律失常可见于各种器质性 心脏病 ，其中以 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （简称 冠心病 ）、 心肌病 、 心肌炎 和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生 心力衰竭 或 急性心肌梗塞 时。发生在基本健康者或 植物神经功能失调 患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或 内分泌失调 、 麻醉 、 低温 、 胸腔 或 心脏 手术、 药物作用 和中枢 神经系统疾病 等。部分病因不明。 发病机制 心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。 （1）冲动形成的异常： 窦房结 、 结间束 、冠状窦口附近、 房室结 的远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。 自主神

💡 治疗原则

经 系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律性的 心肌细胞 ，如 心房 、 心室 肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性，诸如 心肌缺血 、药物、电解质紊乱、 儿茶酚胺 增多等均可导致自律性异常增高而形成各种 快速性心律失常 。 触发活动（triggered activity）是指 心房 、 心室 与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为 后除极 （after dep01arization）。若后除极的振幅增高并达到阈值，便可引起反复激动，持续的反复激动即构成 快速性心律失常 。它可见于局部出现 儿茶酚胺 浓度增高、心肌缺血-再灌注、 低血钾 、 高血钙 及 洋地黄中毒 时。 （2）冲动传导异常： 折返 是快速心律失常的最常见发生机制。产生折返的基本条件是传导异常，它包括： 心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； 原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。 冲动传导至某处心