心包肿瘤

📖 概述

病理 心包原发性肿瘤可能从 胚胎 残余发展而来，包括畸胎瘤(最常见)、 心包囊肿 、脂肪瘤、血管瘤、 平滑肌 纤维瘤 等 良性肿瘤 。 心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官 恶性肿瘤 转移到心包为常见，如 乳腺癌 、阿杰金氏病、 白血病 和 恶性黑色素瘤 等;恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、 纵隔恶性肿瘤 (精源细胞瘤、胚胎原性癌、 嗜铬细胞瘤 等)。 临床表现 早期无症状，晚期症状有 胸部 疼痛、 发热 、 干咳 和 气急 。 体征 上，较早期有心包 摩擦音 ，以后心包渗液，出现 心包填塞 。症状有 颈静脉怒张 、脉压减小、 心音 减弱、 肝肿大 ，病情迅速加重

💡 治疗原则

。 辅助检查 1. X线 检查 心影形态变化、心影扩大、 心包积液 、 胸膜腔 少量 积液 ，畸胎瘤可见 心包钙化 区。 2.彩声 多普勒 超心动图检查 可显示突出于心包的肿块和心包积液。 3. CT 检查可提示部分肿瘤的部位和性质 如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部份含纯清液体。CT值0-20HU。又如 心包间皮瘤 ：①心包不规则增厚，前缘可见类 结节 样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧 胸腔积液 ， 右冠状动脉 钙化 。 4. 心血管造影 检查：在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。 鉴别诊断 ①心包渗液，特别是 血性渗液 。 ②心影轮廓异常，局部有块影突出。 ③无原因的心包填塞症状。 ④不可解释的 胸痛 ，颈静脉怒张。可靠的诊断为抽出液体内找以 肿瘤细胞 。其次为心包 穿刺 后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入 心包腔 。X线检查显示心影扩大，心包有积液，心包上有块影。 超声心动图 可显示心包积液或实质块影。 预防 1.做好对心包 肿瘤的预防 工作是从根本上降低 肿瘤发生 ①肿瘤的 病因学 预防：改变