老年人再生障碍性贫血

📖 概述

老年人再生障碍性贫血的病因 (一)发病原因 继发性 再障 的发病可能和下列因素有关： 1.药物 药物是最常见的发病因素。药物性再障有两种类型：①和剂量有关，系药物 毒性 作用，达到一定剂量就会引起 骨髓抑制 ，一般是可逆的，如各种 抗肿瘤药 。 细胞周期 特异性药物如 阿糖胞苷 和 甲氨蝶呤 等主要作用于容易分裂的较成熟的 多能干细胞 ，因此发生 全血细胞减少 时， 骨髓 仍保留一定量的多能干细胞，停药后再障可以恢复; 白消安 和亚硝脲类不仅作用于进入 增殖 周期的 干细胞 ，并且也作用于非增殖周期的干细胞，因此常导致长期骨髓抑制难以恢复。此外，无机砷、 雌激素 、 苯妥英钠 、 吩噻嗪 、

💡 治疗原则

硫尿嘧啶 及 氯霉素 等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。②和剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物的 过敏反应 ，常导致持续性再障。这类药物种类繁多，常见的有氯(合)霉素、有机砷、 米帕林 、 三甲双酮 、 保泰松 、金制剂、 氨基比林 、 吡罗昔康 ( 炎痛喜康 )、 磺胺 、 甲砜霉素 、 卡比马唑 ( 甲亢平 )、 甲巯咪唑 ( 他巴唑 )、 氯磺丙脲 等。药物性再障最常见是由氯霉素引起的。据国内调查，半年内有服用氯霉素者发生再障的危险性为对照组的33倍，并且有剂量-反应关系。氯霉素可发生上述2种类型的药物性再障，氯(合)霉素的 化学 结构含有一个 硝基苯 环，其骨髓毒性作用与 亚硝基 -氯霉素有关，它可抑制骨髓 细胞 内 线粒体 DNA 聚合酶 ，导致DNA及 蛋白质合成 减少，也可抑制血红素的合成， 幼红细胞 质内可出现空泡及铁粒幼细胞增多。这种抑制作用是可逆性的，一旦药物停用，血象即恢复。氯霉素也可引起和剂量关系不大的过敏反应，引起骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也可在治疗过程中突然发生，这类作用往往不可逆。体外研究发现氯霉素和甲砜霉素可抑制CFU-E和CF