高血压脑病

📖 概述

发病机理 本病多见于 急进型高血压病 ，尤其并发 肾功能衰竭 的病人，也可见于 急性肾炎 、 妊娠高血压综合征 、肾血管病和嗜铬细胞瘤病人，但少见于由 主动脉缩窄 或 原发性醛固酮 症所引起的高血压病人。缓进型高血压病，除非病人血压高达33．33／19．99kPa以上或伴有明显脑动脉硬化，很少发生高血压脑病。 高血压脑病的发病机制极为复杂，有两种学说：①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说：动脉压极度增高，脑小动脉痉挛，使流入脑毛细血管的血流量减少，导致 脑缺血 ，毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说：即血压达到一定上限时，自动调节机理破坏，结果脑血流量增加， 血浆 渗出增高和发生毛

💡 治疗原则

细血管坏死，点状出血与脑水肿。 临床表现 急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。 动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa〔120mmHg〕以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa〔150～200mmHg〕之间。 颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐， 视乳头水肿 ， 视网膜动脉痉挛 并有火焰样出血和 动脉痉挛 以及绒毛状渗出物。 意识障碍 ：可表现为 嗜睡 及至昏迷， 精神错乱 亦有发生。 癫痫 发作：可为全身性局限性发作，有的出现 癫痫连续状态 。 阵发性呼吸困难：由于 呼吸中枢 血管痉挛 ， 局部缺血 及 酸中毒 所引起。 其它脑 机能障碍 的症状：如失语、偏瘫等。 头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显， 咳嗽 、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。 脑水肿 症状为主：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压 脑病 三联征。 辅助检查 检查要突出重点即根据 问诊 材料考虑到最大可能的某种或某几种 疾病 后，首先加以检查以求尽快肯定或否定某些诊断，在明确 头