老年人巨幼细胞性贫血

📖 概述

老年人巨幼细胞性贫血的病因 (一)发病原因 巨幼细胞性贫血 的病因主要是由于 叶酸 和(或) 维生素B12 缺乏。 1. 叶酸缺乏 的原因 (1)摄入量不足：如食物中缺少新鲜 蔬菜 ，过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失。 乙醇 可干扰叶酸的 代谢 ，酗酒者常会有叶酸缺乏。 小肠 (尤其是 空肠 段) 炎症 、 肿瘤 手术切除后， 热带口炎性腹泻 均可导致叶酸的吸收不足。 (2)需要量增加： 妊娠 、哺乳、慢性反复 溶血 、 慢性炎症 、 感染 、 甲状腺功能亢进症 及 白血病 、 恶性肿瘤 等，叶酸的需要量都会增加，如补充不足就会发生叶酸缺乏。 (3)药物： 甲氨蝶呤 、 乙胺嘧啶 、 苯妥英钠

💡 治疗原则

、 苯巴比妥 及 柳氮磺吡啶 等均可影响叶酸的吸收。 2.维生素B12缺乏的原因 维生素B12的缺乏多与 胃肠道 疾病 或功能紊乱有关。①摄入减少：绝对素食者和老年人、 萎缩性胃炎 容易有维生素B12摄入减少。由于维生素B12每天的需要量极少且可由 肠肝循环 再吸收，维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现。故由于膳食中摄入不足而致 贫血 者较叶酸为少。② 内因子 缺乏：主要见于 恶性贫血 患者和 全胃切除术 后。恶性贫血患者有特发性胃黏膜 萎缩 和内因子 抗体 存在，对食物中的维生素B12及 胆汁 中维生素B12的 重吸收 均有障碍，故易导致维生素B12缺乏。③ 回肠 疾病或 细菌 、 寄生虫感染 、 外科手术 后的 盲襻综合征 等均可影响维生素B12的吸收。④其他：如先天性转钴 蛋白 Ⅱ缺乏、长期接触 氧化亚氮 (N2O)均可影响维生素B12的 血浆 转运和细胞内的转变、利用。 (二)发病机制 叶酸和维生素B12都有 DNA 合成过程中的重要 辅酶 ，如果缺乏，会导致DNA合成障碍。在脱氧 尿嘧啶 核苷 (Dump)转变成脱氧 胸腺嘧啶核苷 (Dtmp)时，需要亚甲基 四氢叶酸 提