创伤性休克

📖 概述

病因 病机 机体遭受严重创伤后，由于大出血、剧烈疼痛、组织 坏死 分解产物的释放和吸收、 创伤感染 等有害因素作用，可致机体正常 生理 功能紊乱，严重时就导致 休克 。 1.失血 失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，1次突然失血量不超过总 血量 的1/4（约1000～1250ml）时，机体通过 神经 体液的调节，可 代偿 地维持 血压 在正常范围；如失血达到总血量的l／3（约1500m1）以上时，由于大量 血液 流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上 血红蛋白 丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机

💡 治疗原则

能紊乱和组织 代谢 失调，即发生休克。 因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大 骨折 ，失血量可达总血量的20％～40％。成人 股骨干 一处骨折可失血500～1500ml，严重 骨盆骨折 失血量可达2500～4000ml。此外，大量 血浆 和 细胞 间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重 挤压伤 。 一般来说，失血量超过总量的1／4时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受 能力差异 颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。 2. 神经内分泌 功能紊乱 严重创伤及所伴随发生的 症状 ，如疼痛、恐惧、 焦虑 及寒冷、 神经麻痹 等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到 皮层 下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在 微血管 网中，有效循环量减少而发生休克。 3.组织破坏 严重的挤压伤可导致局部组织 缺血 和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部 毛细血管 破裂和通透性增高，可导致大量隐性 出血 和血浆 渗出 ，组织 水肿 ，有效循环量下降；