穿透性心脏外伤

📖 概述

病因学 1.高速异物所致的损伤 高速异物通常指枪弹、弹片、尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包、心脏所致。这在战时尤为多见，平时也常见到。这类损伤常与 胸部 、 腹部外伤 同时存在，是穿透性心脏损伤最常见的原因。 2.胸骨或肋骨骨折断端猛烈向内移位穿透心脏引起的损伤 多是由交通事故或工业事故所致。 3.其他原因所致的穿透性心脏损伤 心导管检查、介入性心脏治疗、心包穿刺及食道异物等均可造成心脏穿透伤。偶见 肋骨 固定钢针移位造成 心脏损伤 。 心脏穿透性伤是难以准确估计的。很多重症病人在就诊前就已死亡。只有约半数的刀伤和15%～20%的枪伤患者能抵达 医疗机构 。北京安贞医院自1984～1993

💡 治疗原则

年共收治心脏穿透伤9例，占同期心脏手术病例的0.16%。 临床表现 心脏透性损伤的部位以 右心室 最常见（约占47%），其次为 左心室 （34%）、 右心房 （14%）和 左心房 （10%）。心脏穿透性损伤的 病理 改变取决于损伤的部位和裂口大小，及心包破损伤的程度。左心室的破裂伤引起的心包 内出血 和功能损害，显然比右心室的严重。而且愈后差。根据心包伤口的大小和通畅情况，可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现： 1.心脏伤口较大，心包伤口较小或伤口周围组织有 血块 堵塞。急性心包内 出血 100～200ml即可使 心包腔 内压力急剧上升，而影响心脏的正常 舒张 ，产生急性心包压塞征。最先受压的是腔静脉和 心房 ，造成 中心静脉压 和舒张末期压升高，而使周身 静脉 压逐渐上升。起初因周围血管反射性收缩， 血压 正常或略偏高。当心脏舒张严重受限时，每搏排 血量 明显减少， 动脉 压会迅速下降。心包腔内压力升至17cmH2O时，使心搏无血排出，除非迅速 补液 增高静脉压，否则病人很快进入 休克 症状 。 急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少，影响 冠状动脉 的 血液 供应，导致 心肌 缺氧