高渗性非酮症糖尿病昏迷

📖 概述

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因 (一)发病原因 1. 应激 和 感染 如 脑血管意外 、 急性心肌梗死 、 急性胰腺炎 、 消化道出血 、 外伤 、手术、 中暑 或 低温 等应激状态。感染，尤其是 上呼吸道感染 、 泌尿系感染 等最常诱发。 2.摄水不足 老年人 口渴 中枢敏感性下降，卧床病人、 精神失常 或 昏迷 患者以及不能主动摄水的幼儿等。 3. 失水 过多和 脱水 如严重的 呕吐 、 腹泻 ，大面积 烧伤 患者， 神经 内、 外科 脱水治疗， 透析 治疗等。 4.高糖摄入和输入 如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量 葡萄糖 液，完全性 静脉高营养 ，以及使用含糖溶

💡 治疗原则

液进行 血液透析 或 腹膜透析 等情况。尤其在某些 内分泌疾病 合并 糖代谢 障碍的病人，如 甲状腺功能亢进症 、 肢端肥大症 、 皮质醇增多症 、 嗜铬细胞瘤 者等更易诱发。 5.药物 许多药物均可成为诱因，如大量使用 糖皮质激素 、 噻嗪类 或 呋塞米 ( 速尿 )等 利尿药 、 普萘洛尔 、 苯妥英钠 、 氯丙嗪 、 西咪替丁 、 甘油 、 硫唑嘌呤 及其他 免疫抑制剂 等。均可造成或加重机体的 胰岛素 抵抗而使 血糖升高 ，脱水加重，有些药物如 噻嗪类利尿药 还有抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性的作用，从而可诱发HNDC。 6.其他 如急、 慢性肾功能衰竭 ， 糖尿病肾病 等，由于 肾小球滤过率下降 ，对 血糖 的清除亦下降。也可成为诱因。 总之，临床上几乎所有的HNDC病人都有明显的发病诱因，动物实验也说明 高渗性昏迷 的发生，除原有的 糖尿病 基础还有明显的促发因素，救治时应予查询和去除。 (二)发病机制 HNDC的发病基础首先是病人已有不同程度的糖代谢障碍，基本病因是胰岛素不足和脱水。在某种诱因作用下，使原有糖代谢障碍加重， 胰岛 对糖刺激的反应减低，胰岛素分泌减少， 肝