非梭状芽胞杆菌肌坏死

📖 概述

非梭状芽胞杆菌肌坏死的病因 (一)发病原因 厌氧 链球菌 性 肌炎 的 致病菌 是 消化链球菌 ，广泛存在于自然界中，是人体 口腔 、 肠道 和泌尿生殖道的 正常菌群 之一，故属于 条件致病菌 。它有9个种属，在外科 感染 中重要的是 厌氧消化链球菌 (P.anaerobius)、微小消化链球菌(P.micros)、不解糖消化链球菌(P.asaccharolyticus)和大消化链球菌(P.magnus)。它们常和 需氧菌 (如B族链球菌、 肠杆菌 、 葡萄球菌 等)或其他 厌氧菌 (如类杆菌等)形成 混合感染 。其致病物主要为强有力的 外毒素 和一系列高度活性的 酶类 。 污染较重的 创伤

💡 治疗原则

和手术是最常见的诱发因素，局部 肌肉 缺血 、 缺氧 也容易诱发本病。 厌氧链球菌性肌炎还可由邻近组织器官的感染蔓延而来，如牙周 化脓 性感染蔓延可导致面颈部肌肉的 坏死 。消化链球菌性肌炎病人常合并有导致 免疫功能低下 的全身性 疾病 ，如 糖尿病 、 恶性肿瘤 、 慢性肾功能衰竭 、接受 化疗 、使用 免疫抑制剂 、 营养不良 等。部分病人发病无诱因可寻，称为特发性病例。 (二)发病机制 消化链球菌在厌氧的病灶中繁殖产生强有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如 透明质酸酶 、 胶原酶 、弹力酶、 纤维蛋白 溶酶等，引起组织的坏死。厌氧消化链球菌还能分解纤维素和通过 无氧酵解 分解组织器官中的糖，从而产生气体和具有 恶臭 的 硫化氢 。消化链球菌在肌肉间隙内扩散，镜下可见间质 水肿 和炎 细胞 浸润 ;沿肌肉内 结缔组织 向两端扩散，可累及肌肉全长。中心部 肌细胞 大量坏死，有时局部仅存留不完整的结缔组织 纤维 架，其间可见成堆、成链、“拉长”的革兰阳性球菌和大量死亡的 多形核白细胞 。坏死区旁的 肌内膜 和 肌束膜 明显 充血 、 出血 和 血管 内有 血栓形成 ，有灶状肌细胞坏死。